病毒采樣管主要應(yīng)用

用于新型冠狀病毒、流感病毒、禽流感（如H7N9）、手足口病毒、麻疹等病毒標(biāo)本以及支原體、脲原體、衣原體標(biāo)本的采集及運(yùn)送。

病毒及相關(guān)樣本的冷藏狀態(tài)下（2-8℃）的48小時(shí)內(nèi)保存與運(yùn)輸。病毒及相關(guān)樣本的-80℃環(huán)境或液氮環(huán)境中的長時(shí)間保存。

病毒保存液主要由：Hank\\\\\\\\\\\\'s液基礎(chǔ)、慶大霉素、真菌抗生素、生物緩沖劑和氨基酸組成。可在較寬的溫度范圍內(nèi)維持病毒的活性，降低病毒分解速度，提升病毒分離的陽性率。

COVID-19核酸檢測陽性率低的標(biāo)本采集環(huán)節(jié)。 

臨床醫(yī)生是否會有這樣的困擾，患者高度疑似新型冠狀病毒肺炎，但兩次拭子核酸檢測均陰性，那該怎么辦？亦或者兩次拭子檢測陰性，但周圍多名與其接觸者均被確診，他是真陰性？還是假陰性？如何采集標(biāo)本才能提高準(zhǔn)確率。

《WHO 2019新型冠狀病毒指南》中推薦首選同時(shí)采集上呼吸道標(biāo)本(鼻咽和口咽)和下呼吸道標(biāo)本(咳痰、氣管吸出物或支氣管肺泡灌洗液)；在下呼吸道標(biāo)本易于獲得時(shí)(如機(jī)械通氣)，可僅收集下呼吸道標(biāo)本。

對于輕癥或無咳痰患者，上呼吸道拭子如何選擇？對于流感的檢測，《2018 IDSA季節(jié)性流感的診斷治療預(yù)防與暴發(fā)處理指南》中建議鼻咽部拭子優(yōu)于其他上呼吸道標(biāo)本，對于新型冠狀病毒拭子采集是否也是鼻咽部更優(yōu)？在最新發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》中，也推薦選擇鼻咽部拭子。

注：

× 不要從鼻孔或扁桃體上采樣

× 不建議霧化導(dǎo)痰

√ 下呼吸道標(biāo)本（相對于上呼吸道標(biāo)本）更可能呈陽性

√ 對于懷疑患感染新型冠狀病毒的患者，特別是肺炎或嚴(yán)重疾病的患者，單個(gè)上呼吸道標(biāo)本不能排除診斷，建議增加上呼吸道和下呼吸道標(biāo)本。

采集拭子及轉(zhuǎn)運(yùn)介質(zhì)

植絨拭子有助于新冠病毒的收集以及釋放，優(yōu)于傳統(tǒng)的纖維拭子。強(qiáng)烈建議使用植絨拭子進(jìn)行采集，提升新冠病毒核酸檢測的陽性準(zhǔn)確率

標(biāo)本采集部位：

很多專家從實(shí)踐工作中總結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，鼻咽拭子標(biāo)本2019-nCoV核酸檢測陽性率高于口咽拭子，下呼吸道采集的痰、肺泡灌洗液標(biāo)本陽性率高于上呼吸道的口、鼻咽拭子采集的標(biāo)本（這也是這兩天被廣泛評論的某患者咽拭子標(biāo)本三次核酸檢測陰性，收住院后在搶救過程中采集肺泡灌洗液標(biāo)本核酸檢測陽性的原因），但下呼吸道的痰、肺泡灌洗液標(biāo)本采集難度大、易引起患者噴射導(dǎo)致采集操作者感染風(fēng)險(xiǎn)大，一般情況不建議使用（氣管切開、上呼吸機(jī)搶救病人可用）。近期發(fā)布的第五版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》已將標(biāo)本采集“咽拭子”更新為“鼻咽拭子”。為了提高檢測陽性率，建議采集同一病人多部位標(biāo)本，合并進(jìn)行檢測。比如，用口咽拭子、鼻咽拭子同時(shí)采集標(biāo)本，然后放到同一采集管中送檢。對于有消化道癥狀的疑似患者，同時(shí)采集糞便或肛拭子進(jìn)行檢測。

標(biāo)本采集方法：

近期用于2019-nCoV核酸檢測標(biāo)本主要是口咽拭子，采集時(shí)讓患者張大嘴后用特制棉簽或小刷頭刮取其咽部采集帶病毒標(biāo)本。如果平時(shí)醫(yī)護(hù)人員咽拭子取樣不多，刮取標(biāo)本時(shí)患者的反應(yīng)又比較大，往往導(dǎo)致刮取標(biāo)本的位置不對，或力度和時(shí)間不夠，沒有刮取到帶病毒的標(biāo)本或刮取到的帶病毒標(biāo)本量少，最后導(dǎo)致檢測結(jié)果陰性。

標(biāo)本運(yùn)輸及保存條件

2019-nCoV為RNA病毒，很容易被外源性或細(xì)胞破壞后所釋放的RNA酶降解，而影響最后的檢測效率。嚴(yán)格來講標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送到實(shí)驗(yàn)室（疾控中心、醫(yī)院檢驗(yàn)科、第三方實(shí)驗(yàn)室），盡快完成檢測。標(biāo)本在常溫條件下放置時(shí)間過長（幾個(gè)小時(shí)、十幾個(gè)小時(shí)、二十多個(gè)小時(shí)或更長時(shí)間），也可能是造成最后檢測結(jié)果假陰性的原因。近期有人提出使用防病毒核酸降解標(biāo)本采集管，但目前此類產(chǎn)品數(shù)量少、成本高、實(shí)際應(yīng)用效果也需要進(jìn)一步評價(jià)。建議標(biāo)本采集后及時(shí)送檢，及時(shí)檢測（4小時(shí)）。如因某些原因標(biāo)本采集后不能及時(shí)送檢或及時(shí)檢測，應(yīng)將其置于4℃保存（24小時(shí)）。24小時(shí)內(nèi)不能檢測的標(biāo)本，建議于-70℃以下保存并避免反復(fù)凍融。